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福建省、市医保定点单位--就诊治疗享受医保政策


基本医疗保险基金:是实施医医保范围内部分项目按比例自付:住院医保范围内的有些药品及诊疗项目,按规定个人负担一定比例的费用(5%-20%),例如,头孢羟氨苄自付10%,CT检查自付20%。

医保范围外项目完全自付:医保范围外项目全部由个人负担。

除住院费自付部分外的部分由统筹基金支付。

门诊特殊病种:11种慢性疾病,在门诊诊疗,可以进入统筹基金支付范畴:恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症透析、结核病规范治疗、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症治疗、危重病抢救、高血压病、糖尿病、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、系统性红斑狼疮。患门诊特殊病种者必须填写《门诊特殊病种审批表》,办理审批手续。

门诊特殊病种超过起付标准医疗费的付费方式,与住院情况基本相同。门诊特殊病种起付标准为福州市职工平均年工资总额的12%。

最高限额:统筹基金支付的最高限额,为上年度福州市平均工资总额4倍,约四万元。超过最高限额的医疗费用进入商业保险。

商业保险:为城镇职工基本医疗保险的补充保险。

马尾医保论坛

有关医保的一些具体信息和政策,请参阅马尾医保论坛

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    根据福建省医保中心关于强化医保管理文件(闽劳社医保[2004]1号)精神,请省级参保人员就诊时,在执行原医保规定的基础上,新增以下规定:

  一、 门诊

     参保人员就诊时须出示医保卡,提供门诊病历,以便医生做好身份确认和诊疗记录。医保门诊医疗费用采取定额管理办法,参保患者门诊每日人均医疗费不可超过170元(不含器官移植抗排斥反应治疗及重症尿毒症透析治疗)。

  二、 住院

     参保人员在办理住院登记手续时,应提供单位或省医保中心的介绍信及医保卡;急诊住院未携带介绍信和医保卡者,务必在3日内补办手续,否则医疗费按自费处理。

  三、 医保中心将对冒卡、套改医保项目、挂床住院等违规情况采取严厉处罚办法。

     希望省级参保人员给予支持和理解。